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   骨折的诊断
合顺堂
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发表于: 2009/04/29 10:41:51  查看作者档案  给作者发送电子邮件  访问作者主页  查看IP地址  QQ号码:   MSN号码:       编辑修改 删除主题 引用回复


骨折的诊断--合顺堂中医 陈氏骨伤.副主任医师 陈海鹏

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骨折的诊断

骨或骨小梁的连续性发生断离即为骨折。一般分为外伤性骨折和病理性骨折两种类型。

1、骨折诊断的主要依据包括:

(1)仔细询问病史,首先明确受伤时的体位及外力的性质。严重的创伤应考虑有无内脏的损伤。内出血及颅脑损伤。(2)疼痛和压痛。骨折时的主要体征就是压痛。固定而限局的压痛,所谓固定就是压痛位置不变。所谓限局就是集中在一个小范围,一点或是一条线上。(3)局部肿胀,瘀斑和畸形。(4)典型的特殊体征,如肱骨髁上伸展型骨折的枪托样体征。 桡骨这端骨折的银叉样变型等。髋关节后脱位的髋关节屈曲,内收、内旋和短缩的特殊体征。(5)异常活动及骨接擦音(6)X线检查,为了证实诊断,进一步了解骨折局部的病理变化,X线检查是必要的。对诊断和诊疗都是有指导意义。有些裂纹骨折(如舟骨骨折)或嵌插骨折早期在X线片上不易显影,应当在二周后再照片复查,以免遗漏。骨科医师只应该借助X线检查来印证临床印象,帮助确定骨与关节损伤是否存在,而决不应依赖它去发现损伤,否则便有可能为照片的假象所蒙蔽。还是应以临床检查为主。

2、要把误诊和漏诊率减少到最低限度。误诊最容易发生在以下几种情况:

(1)正常骨骼影像。容易误诊为骨折的有:骨营养动脉,附骨(如足副舟骨)子骨距骨后结节,关节骨骼相互间影像的重叠等。

(2)骨骺影像。由于骨骺软骨不显影,因此往往造成诊断上的困难,把正常骨骺线误确诊为骨折(如尺骨鹰咀骨骺,肱骨外髁上骨骺,跟骨骨骺)把较小的化骨核误诊为撕脱骨折(如肱骨内、外上髁)尤其是肱骨下端全骺分离误诊机会很多。

(3)先天性异常:如腰椎峡部裂,先天性髋关节脱位,先天性胫骨假关节,二分髌骨等。

(4)病理改变:如脊椎骨骺炎的椎体楔形变被误诊为压缩性骨折,病理性骨折或化脓性关节炎,病理脱位被误诊为外伤性骨折脱位等。

(5)疲劳骨折有时被误诊为肿瘤。

为了避免以上各种误诊,医师应十分重视病史和临床检查,有怀疑时,可通过拍健侧X线片来作对比。在X线片上,骨折影像一般表现为裂纹不平整,不规则。而正常影像则多较光滑,整齐。

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*本帖子由 合顺堂 编辑于 2010-8-2 13:40:59

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