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[size=2]骨折的诊断

骨或骨小梁的连续性发生断离即为骨折。一般分为外伤性骨折和病理性骨折两种类型。

1、骨折诊断的主要依据包括：

（1）仔细询问病史，首先明确受伤时的体位及外力的性质。严重的创伤应考虑有无内脏的损伤。内出血及颅脑损伤。（2）疼痛和压痛。骨折时的主要体征就是压痛。固定而限局的压痛，所谓固定就是压痛位置不变。所谓限局就是集中在一个小范围，一点或是一条线上。（3）局部肿胀，瘀斑和畸形。（4）典型的特殊体征，如肱骨髁上伸展型骨折的枪托样体征。 桡骨这端骨折的银叉样变型等。髋关节后脱位的髋关节屈曲，内收、内旋和短缩的特殊体征。（5）异常活动及骨接擦音（6）X线检查，为了证实诊断，进一步了解骨折局部的病理变化，X线检查是必要的。对诊断和诊疗都是有指导意义。有些裂纹骨折（如舟骨骨折）或嵌插骨折早期在X线片上不易显影，应当在二周后再照片复查，以免遗漏。骨科医师只应该借助X线检查来印证临床印象，帮助确定骨与关节损伤是否存在，而决不应依赖它去发现损伤，否则便有可能为照片的假象所蒙蔽。还是应以临床检查为主。

2、要把误诊和漏诊率减少到最低限度。误诊最容易发生在以下几种情况：

（1）正常骨骼影像。容易误诊为骨折的有：骨营养动脉，附骨（如足副舟骨）子骨距骨后结节，关节骨骼相互间影像的重叠等。

（2）骨骺影像。由于骨骺软骨不显影，因此往往造成诊断上的困难，把正常骨骺线误确诊为骨折（如尺骨鹰咀骨骺，肱骨外髁上骨骺，跟骨骨骺）把较小的化骨核误诊为撕脱骨折（如肱骨内、外上髁）尤其是肱骨下端全骺分离误诊机会很多。

（3）先天性异常：如腰椎峡部裂，先天性髋关节脱位，先天性胫骨假关节，二分髌骨等。

（4）病理改变：如脊椎骨骺炎的椎体楔形变被误诊为压缩性骨折，病理性骨折或化脓性关节炎，病理脱位被误诊为外伤性骨折脱位等。

（5）疲劳骨折有时被误诊为肿瘤。

为了避免以上各种误诊，医师应十分重视病史和临床检查，有怀疑时，可通过拍健侧X线片来作对比。在X线片上，骨折影像一般表现为裂纹不平整，不规则。而正常影像则多较光滑，整齐。

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